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Formulaire de réservation de visite d'Xperium

Vous souhaitez visiter Xperium en groupe (10 à 40 personnes) ? Remplissez le formulaire ci-dessous pour en faire la demande. 

 

Règles relatives à la protection des données
Les données collectées par l’intermédiaire de ce formulaire feront l’objet d’un traitement placé sous la responsabilité de l’Université de Lille. Ce traitement repose sur la base légale de la mission d’intérêt public d’animation culturelle, scientifique et technique de l’université.

Les données brutes collectées ne seront utilisées qu’aux fins prévues ci-dessus à l’exclusion de toute autre et ne seront accessibles qu’aux personnes habilitées de l’équipe Xperium. Elles seront conservées pendant une durée de deux ans.

Vous bénéficiez à l'égard de ce traitement de données à caractère personnel d’un droit d’accès à vos données, d’un droit de rectification de vos données, d’un droit à la limitation du traitement, et d’un droit d’opposition dans les limites fixées par l’article 21 règlement européen en vigueur (RGPD).

Pour toute demande d’exercice de ces droits, vous pouvez vous adresser directement au délégué à la protection des données (DPO) de l’Université de Lille par voie électronique à l’adresse e-mail : dpo@univ-lille.fr ou par voie postale à l’adresse suivante : 42 rue Paul Duez, 59 000 Lille.

Si vous n’obtenez pas de réponse dans un délai d’un mois, vous pouvez porter une réclamation auprès de la CNIL : https://cnil.fr.

Il y a 15 questions dans ce questionnaire.
: question obligatoire Informations personnelles
(Cette question est obligatoire)
Prénom et NOM :
(Cette question est obligatoire)
Fonction ou discipline enseignée si enseignant : 
(Cette question est obligatoire)
Adresse e-mail :
Numéro de téléphone
: question obligatoire Votre groupe
(Cette question est obligatoire)
Nom de votre établissement - institution - entité : 
(Cette question est obligatoire)
Ville : 
(Cette question est obligatoire)
Niveau de la classe (si élèves) - Niveau et formation (si étudiants) - Service de l'entité (si autres visiteurs) :
(Cette question est obligatoire)

Quel sera l'effectif de votre groupe ?
(nombre de personnes OU nombre de groupes et effectif de chaque groupe ;
idéalement accueil de groupes de 10 à 35 personnes mais nous pouvons discuter de cas de plus ou moins de personnes par groupe)

Combien y aura-t-il d'accompagnateurs ?
: question obligatoire Votre visite
(Cette question est obligatoire)
À quelle pérode de l'année (trimestre, mois) souhaitez-vous visiter Xperium ?
(Il est possible de  proposer 1 date précise, cependant il est suggéré dans ce cas d'en proposer d'autres au cas où le créneau soit déjà pris)
(Cette question est obligatoire)

Quel(s) jour(s) de la semaine privilégier pour cette visite ? 

(Cette question est obligatoire)
Quels horaires (matin/après midi ou heures précises)
(Cette question est obligatoire)
Pourquoi souhaitez-vous visiter Xperium ? Quel est le contexte ou la thématique de la visite ? 
(Cette question est obligatoire)
Sous quel format souhaitez-vous visiter Xperium avec votre groupe :
Une demande particulière ? Une remarque ? Une question ?